СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ 1. Схема эфферентной иннервации (по лекции). Обозначьте типы синапсов и рецепторов. Отметьте локализацию действия основных групп холиноблокирующих средств. 2. Классификация холиноблокаторов. 3. М- холиноблокаторы: классификация, основные эффекты веществ неизбирательного действия. Какие эффекты м-холиноблокаторов могут иметь фармакотерапевтическое значение? Показания к применению м-холиноблокаторов. 4. Механизм действия м-холиноблокаторов на глаз. 5. Сравнительная характеристика м-холиноблокаторов (атропина и скополамина, атропина и ипратропия, атропина и пирензепина, атропина и тиотропия). 6. Отравление атропином, основные симптомы. 7. Ганглиоблокаторы: классификация по длительности действия, фармакологические эффекты, механизмы их развития. Какой эффект ганглиоблокаторов имеет фармакотерапевтическое значение? Показания к применению ганглиоблокаторов. 8. Побочные эффекты ганглиоблокаторов; механизм развития постуральной (ортостатической гипотензии. Курареподобные средства: классификация, механизмы действия препаратов разных групп, антагонисты курареподобных средств, побочные эффекты, сравнительная характеристика отдельных препаратов. Ситуационные задачи. 1. По поводу гипертензивного криза больному был введен лекарственный препарат, после чего у больного появилось ощущение сухости во рту, умеренная тахикардия и головокружение. При попытке встать на ноги больной потерял сознание. Препарат какой группы был применен? Каков механизм развития указанных явлений? Каким образом можно было предотвратить развитие обморока? 2. Больному бронхиальной астмой показано назначение м-холиноблокатора. При этом у больного отмечается снижение секреторной функции желудка. Какие м-холиноблокаторы были бы наиболее предпочтительны в данной ситуации? Почему? 3. Оправдано ли назначение больному, страдающему доброкачесвенной гиперплазией предстательной железы, атропина для премедикации перед хирургической операции? 4. У больного, получающего ганглиоблокатор, развилась атония кишечника. Будут ли эффективны в данной ситуации а) м-холиномиметики б) антихолинэстеразные средства. Дайте обоснованный ответ. 5. Больному хронической печеночной недостаточностью предстоит выполнить операцию. Какой миорелаксант был бы предпочтителен в данной ситуации. Почему? 6. После прогулки по лесу у ребенка возникли следующие симптомы: психомоторное возбуждеие, бред, галлюцинации, фотофобия, сухость во рту, гипертермия, тахикардия паралич кишечника и мочевого пузыря. Какое вещество вызвало отравление? 7. При проведении хирургической операции больному был применен миорелаксант, после использования которого в послеоперационном периоде у больного отмечались мышечные боли. Какой препарат был применен? Какие побочные эффекты, кроме названного, может вызвать данный препарат?. 8. Однократное применение дитилина для облегчения вправления вывиха вызвало длительную миорелаксацию. С чем может быть связано данное явление? Как обеспечить декураризацию в этом случае? 9. Во время интубации трахеи у больного возникла резкая брадикардия. Каков межанизм развития данного осложнения? Каким образом следует предупредить развитие брадикардии? 10. Случайный прием препарата вызвал следующие симптомы: сонливость, заторможенность, нарушение зрения, сухость во рту, тахикардию. Какой препарат был применен? 11. Пациенту с обширными травмами вводился дитилин для облегчения репозиции отломков кости. Во время операции развилась сердечная аритмия. С чем может быть связано данное осложнение?